Demande de travaux statistiques – suivi de production Identification du demandeur Nom Prénom du demandeur* : Email du destinataire du résultat* : Téléphone du demandeur* : Objet de la demande Demande* : Période d'étude* : Résultats (éléments à faire apparaitre dans le résultat de la requête)* : Date butoir* : Observations : Joindre un document : Pour joindre un autre fichier à votre demande, merci de l'adresser par e-mail à l'adresse suivante service_appui_a_la_performance.cpam-blois@assurance-maladie.fr Merci de saisir le code affiché ci-dessous pour valider votre envoi : Δ