Pharmaciens : S’installer en Loir-et-Cher

Afin de faciliter nos échanges, nous vous proposons de compléter le formulaire ci-dessous en indiquant les informations relatives à votre projet d’installation en Loir-et-Cher.

A réception de votre formulaire, le service Relations Professions de Santé de la CPAM de Loir-et-Cher s’engage à vous contacter sous 3 jours ouvrés.

    Vos coordonnées

    Nom*

    Prénom*

    Téléphone*

    Adresse mail*

    Vos disponibilités pour être contacté*

    Votre projet

    Date prévue d'installation (jj/mm/aaaa)*

    Lieu d'installation*

    Spécialité*

    Secteur conventionnel envisagé*

    Société*
    OuiNon

    Si oui, type de société

    Votre situation antérieure

    Situation*
    RemplaçantInstallé hors départementSalariéAutre

    Si "Autre", précisez

    Lieu d'activité

    Point sur vos démarches

    Avez-vous pris contact avec le Conseil de l'Ordre ?*
    OuiNon

    Si oui, précisez la date de votre passage en Commission (jj/mm/aaaa)

    Merci de saisir le code affiché ci-dessous pour valider votre envoi :
    captcha