Transporteurs : Demande de bulletin d’adhésion à l’option conventionnelle

Pour recevoir le bulletin d’adhésion à l’option conventionnelle dans le cadre de l’avenant 7 paru dans le Journal Officiel du 04/07/2017, merci de remplir le formulaire ci-dessous.


    Vos coordonnées

    Raison sociale*

    N° Identification Assurance Maladie (41...)*

    Représentée par (Nom-Prénom)*

    Merci de saisir le code affiché ci-dessous pour valider votre envoi :
    captcha